Комплексна фізична терапія при хронічній патології плечового суглобу в амбулаторних умовах

Бучинський, Олексій Сергійович

Комплексна фізична терапія при хронічній патології плечового суглобу в амбулаторних умовах

dc.contributor.advisor	Худецький, Ігор Юліанович
dc.contributor.author	Бучинський, Олексій Сергійович
dc.date.accessioned	2025-08-29T09:12:40Z
dc.date.available	2025-08-29T09:12:40Z
dc.date.issued	2025
dc.description.abstract	Бучинський О.С. «Комплексна фізична терапія при хронічній патології плечового суглобу в амбулаторних умовах» – Кваліфікована наукова праця на правах рукопису. Дисертація на здобуття наукового ступеню доктора філософії за спеціальністю 227 «Фізична терапія, ерготерапія» (22 – Охорона здоров’я) – Національний технічний університет України «Київський політехнічний інститут імені Ігоря Сікорського», Київ, 2025. Дисертаційна робота присвячена розробці комплексної програми фізичної терапії при хронічних захворюваннях періартикулярних тканин плечового суглобу в амбулаторних умовах. В останні десятиріччя актуальність проблеми больового синдрому в області плеча та зниження функції верхньої кінцівки значно зросла. Плечовий суглоб (ПС) найбільш складно організований суглоб опорно-рухового апарату. У забезпеченні рухомості та стабільності ПС важливу роль відіграють періартикулярні тканини плечового суглобу, зокрема м’язи та сухожилки ротаторної манжети. Порушення в періартикулярних тканинах характеризуються больовим синдромом, обмеженням рухів, що призводить до зниження якості життя та стає причиною втрати працездатності. В зв’язку з чим відновлення функції ПС має важливе соціальне значення. У дисертаційній роботі розглянуті питання щодо етіології, діагностики та застосування консервативних методів лікування хронічних захворювань плечового суглобу. Розуміння анатомії ротаторної манжети та оточуючих структур, які впливають на її функцію, має важливе значення для лікування захворювань ротаторної манжети. Особлива увага приділяється патогенетичним факторам, розумінню сучасних теорій, щодо виникнення та розвитку патологічних станів. Підкреслено значущість функціональних причин, зокрема дискінезії лопатки та постуральних змін в розвитку початкових стадій захворювань ротаторної манжети плеча. Глибоке розуміння всіх аспектів, пов’язаних з патологією плеча, необхідних для ефективних підходів до лікування та відновлення функції плеча. В сучасних наукових працях досліджується ефективність багатьох традиційних консервативних методів, таких як лікувальна фізкультура (терапевтичні вправи), механотерапія, апаратні методи фізичного лікування. Доказано, що одним з найбільш ефективних методів лікування при хронічних захворюваннях плечового суглоба є вправи фізичної терапії, які направлені на зниження болю, відновлення об’єму рухів плечового суглобу та збільшення сили м’язів. Багато досліджень присвячено новітнім прогресивним методам відновлення функції ПС, що спрямовані на покращення пропріоцепції та відновлення нормальної біомеханіки плечового суглоба. Також у сучасній медичній практиці зростає інтерес до комплементарних підходів, які спрямовані на розширення можливостей традиційної медицини. Комплементарна медицина розглядається як система методів, що доповнюють основне лікування, підсилюють його ефективність та сприяють активації внутрішніх резервів організму. До методів комплементарної реабілітації належать масаж, нейром’язові мануальні техніки, акупунктура, фітотерапія, а також певні апаратні фізіотерапевтичні впливи. У сучасних дослідженнях відзначається, що ефективність монотерапії для лікування хронічних захворювань ПС нижча, ніж застосування комплексного реабілітаційного підходу, що поєднує терапевтичні вправи з іншими методами фізичної терапії, такими як техніки мануальної терапії, м’якотканинні техніки, тейпування та лікувальний вплив преформованих фізичних чинників. У даному дослідженні у якості преформованого фізичного чинника застосовано ударно-хвильову терапію (УХТ). У наукових дослідженнях УХТ показала зниження показників болю, покращення діапазону рухів та функціональних показників щодо досліджуваних патологій плеча, крім того УХТ є ефективним неінвазійним методом лікування, в літературі майже не повідомлялось про побічні ефекти. Синергічне використання УХТ з іншими фізичними методами може посилити терапевтичний ефект лікування. Однак комплексний підхід до відновного лікування, що враховує біомеханічний характер руху, рівень функціональних можливостей та ступінь порушень функцій ПС потребують додаткових досліджень. Таким чином, необхідна перевірка гіпотези про те, що найбільш швидкий та виражений результат при лікуванні хронічних захворювань плечового суглоба полягає в комплексній фізичній терапії, що включає терапевтичні вправи, техніки міофасціального релізу, м’які мануальні техніки, кінезіотейпування у поєднанні з ударно-хвильовою терапією. Комплекс авторської фізичної терапії направлений на вирішення задач, а саме: полегшення больового синдрому, збільшення обсягу рухів у ПС, корекцію дискінезії лопатки, відновлення плечо-лопаткового ритму, зміцнення м’язівстабілізаторів ротаторної манжети та лопатки, корекції постави. Сеанс УХТ проводився перед процедурами фізичної терапії, для того, щоб попередньо підготувати тканини до процедур, опрацювати окремо групи м’язів плечолопаткового поясу, особливо тригерні точки та м’язи з підвищеним тонусом (рефлекторний м’язовий спазм), знизити больовий синдром і тим самим покращити ефективність проведення терапевтичних вправ. Таким чином, актуальна задача даного дисертаційного дослідження – це розробка та оцінка ефективності ізольованої авторської програми фізичної терапії, що складається з комплексу терапевтичних вправ з елементами мануальних та нейром’язових технік та авторської програми у поєднанні з преформованим фізичним чинником – ударно-хвильовою терапією. Основний зміст дисертаційного дослідження викладений у трьох розділах. Актуальність теми дисертації, мета та задачі дослідження, опис методів дослідження, зв’язок роботи з науковими програмами, наукова новизна та практичне значення одержаних результатів, наукові праці, у яких засвідчено апробацію матеріалів дисертації – обґрунтовано у вступі до основного матеріалу. У першому розділі розглядаються етіологічні фактори захворювань плеча, анатомо-фізіологічні, біомеханічні, кінематичні особливості плечового суглоба; методи фізикальної та інструментальної діагностики. Проведено огляд методів консервативного лікування хронічних захворювань ПС на амбулаторному етапі. Проаналізовано наукові джерела, що вивчали ефективність різних методів фізичної терапії, які використовуються для відновного лікування різних захворювань плечового суглоба. З метою забезпечення найшвидшого та стійкого усунення болю та відновлення функції, і, як наслідок, покращення якості життя для конкретного пацієнта при хронічних захворюваннях ПС використовуються різні підходи та оцінюється ефективність різних методів як ізольованих, так і в комплексі з іншими методами. Це питання продовжує залишатися актуальним і потребує подальших досліджень. Крім того, особливо високо цінується індивідуальний, пацієнт-орієнтований підхід, який враховує персональні потреби кожної людини під час проведення програм фізичної терапії. Таким чином, актуальною задачею даного дисертаційного дослідження є розробка та оцінка ефективності авторської комплексної програми фізичної терапії. Другий розділ описує методи, матеріали, організацію, структуру, дизайн дослідження, загальну характеристику обстежених груп. Дослідження проводилося на базі центру механотерапії та реабілітації «Цандер» у м. Київ. У дослідженні приймали участь 55 осіб з захворюваннями періартикулярних тканин плечового суглобу. Пацієнти були випадковим чином розподілені на три групи: дві основні та контрольну. Перша основна група (n=20) отримувала авторську комплексну методику фізичної терапії, що включала в себе комбінацію технік міофасціального релізу, м’яких технік мануальної терапії, кінезіотейпування, комплексу терапевтичних вправ. Друга основна група (n=15) крім авторської методики додатково отримувала ударно-хвильову терапію. Контрольна група (n=20) отримувала комплекс стандартних терапевтичних вправ. У досліджені описані методики клініко-діагностичного обстеження осіб з хронічними захворюваннями ПС. Перед програмою пацієнти проходили фізикальний огляд, а саме: збір анамнезу, огляд, пальпацію, вимірювання діапазону рухів у плечовому суглобі, проведення спеціальних провокативних тестів, додатково призначалось ультразвукове дослідження (УЗД). Об’єм руху оцінювався за результатами біомеханічного дослідження плечового суглобу. Оцінка інтенсивності болю - за шкалою ВАШ (візуальноаналогова шкала) та оцінка функціонального стану за стандартизованими шкалами UCLA і DASH. Після курсу реабілітації проводилось повторне обстеження пацієнтів та оцінка результатів. Також в цьому розділі описані методики реабілітаційних втручань та представлено детальний опис програми для контрольної групи та для двох основних груп. У третьому розділі представлено аналіз результатів дослідження, яке було проведено для оцінки ефективності різних методів фізичної терапії при лікуванні хронічної патології періартикулярних тканин плечового суглоба в амбулаторних умовах: авторської програми фізичної терапії ізольовано та у комплексі із застосуванням ударно-хвильової терапії та стандартної програми терапевтичних вправ. Розглянуто результати оцінки ефективності лікування у кожної групі окремо, зроблено порівняльний аналіз між групами, а також оцінена ефективність пропонованих програм. Для оцінки ступеню вираженості больового синдрому в плечовому суглобі використовувалась візуальноаналогова шкала (ВАШ). Оцінка функціонального стану верхньої кінцівки проводилась з використанням опитувальника порушення функції руки, плеча та кисті DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) та за шкалою UCLA (University of California, Los Angeles Shoulder Rating). Оцінка обсягу рухів (згинання, розгинання, відведення, зовнішня та внутрішня ротація) проводилась за допомогою гоніометрії. Основна група з УХТ показала найбільше покращення за всіма досліджуваними шкалами (ВАШ, UCLA, DASH) та за показниками діапазону рухів. Реабілітація без УХТ також є ефективною, але меншою мірою, а використання стандартної методики терапевтичних вправ у порівнянні показала найменшу ефективність. У четвертому розділі проведено аналіз отриманих результатів та їх порівняння з висновками та результатами інших досліджень, даними наукової літератури, надані рекомендації щодо використання програми з врахуванням фізичних здібностей пацієнтів. Практична значущість роботи обумовлена можливостями використання розробленої комплексної програми фізичної терапії при хронічних захворюваннях плечового суглобу в амбулаторно-поліклінічних закладах та реабілітаційних центрах при лікуванні пацієнтів з хронічними захворюваннями ПС. Результати дослідження впроваджено у роботу центру механотерапії та реабілітації «Цандер» у м. Києві та у реабілітаційно-оздоровчому центрі «SMETANIUK CLINIC» у м. Чернівці, а також у навчальний процес студентів кафедри біобезпеки і здоров’я людини Національного технічного університету України «Київський політехнічний інститут ім. Ігоря Сікорського» та включено до практичних та лекційних занять з дисципліни «Розробка технологій фізичної терапії та технічних засобів її здійснення», освітньо-професійної програми першого (бакалаврського) рівня вищої освіти за спеціальністю 227 - «Терапія та реабілітація», що підтверджується відповідними актами впровадження. Структура і обсяг дисертації. Дисертація викладена на 223 сторінках, у тому числі основний текст дисертації складає 157 сторінок друкованого тексту і складається зі вступу, 4 розділів, практичних рекомендацій, висновків. Робота містить 173 літературних джерел, 9 додатків, 74 рисунки та 35 таблиць.
dc.description.abstractother	Buchynskyi O.S. "Complex physical therapy in chronic pathology of the shoulder joint in outpatient settings" – Qualified scientific work on the rights of a manuscript. Dissertation submitted for the degree of Doctor of Philosophy in speciality 227 «Physical Therapy, Occupational Therapy» (22 – Health care, specialty). – National Technical University of Ukraine “Igor Sikorsky Kyiv polytechnic institute”, Kyiv, 2025. The dissertation is devoted to the development of a comprehensive physical therapy programme for chronic diseases of the periarticular tissues of the shoulder joint in outpatient settings. In recent decades, the urgency of the problem of shoulder pain and impaired upper limb function has significantly increased. The shoulder joint is the most complex joint of the musculoskeletal system. The periarticular tissues of the shoulder joint, in particular the muscles and tendons of the rotator cuff, play an important role in ensuring mobility and stability of the shoulder joint. Disorders in the periarticular tissues are characterised by pain, limitation of movement, which leads to a decrease in the quality of life and causes disability. In this regard, the restoration of the function of the shoulder joint is of great social importance. The thesis deals with the etiology, diagnosis and application of conservative methods of treatment of chronic diseases of the shoulder joint. An understanding of the anatomy of the rotator cuff and the surrounding structures that affect its function is essential for the treatment of rotator cuff disorders. Particular attention is paid to pathogenetic factors, understanding of modern theories regarding the occurrence and development of pathological conditions. The importance of functional causes, in particular scapular dyskinesia and postural changes in the development of the initial stages of rotator cuff diseases of the shoulder is emphasised. A thorough understanding of all aspects related to shoulder pathology is necessary for effective approaches to treatment and restoration of shoulder function. Modern scientific works investigate the effectiveness of many traditional conservative methods, such as physical therapy (therapeutic exercises), mechanotherapy, and hardware methods of physical treatment. It has been proven that one of the most effective methods of treatment for chronic shoulder joint diseases is physical therapy exercises aimed at reducing pain, restoring shoulder joint range of motion and increasing muscle strength. Many studies have been devoted to the latest progressive methods of restoring the function of the shoulder joint, aimed at improving proprioception and restoring normal biomechanics of the shoulder joint. There is a growing interest in complementary approaches in modern medical practice, aimed at expanding the potential of conventional medicine. Complementary medicine is viewed as a system of methods that supplement standard treatment, enhance its effectiveness, and promote the activation of the body’s internal resources. Such methods include massage, neuromuscular manual techniques, acupuncture, phytotherapy, as well as certain types of instrumental physiotherapeutic interventions, in particular shock wave therapy. Modern studies show that the effectiveness of monotherapy for the treatment of chronic diseases of the PS is lower than the use of a comprehensive rehabilitation approach that combines therapeutic exercises with other physical therapy methods, such as manual therapy techniques, soft tissue techniques, taping and the therapeutic effects of preformed physical factors. In this study, shock wave therapy (SWT) was used as a preformed physical factor. In scientific studies, SWT has been shown to improve pain parameters, range of motion, and functional parameters for the studied shoulder pathologies, and SWT is a safe non-invasive treatment method: almost no side effects have been reported in the literature. Synergistic use of SWT with other physical methods can enhance the therapeutic effect of treatment. However, an integrated approach to rehabilitation treatment that takes into account the biomechanical nature of movement, the level of functional capabilities and the degree of impairment of the function of the shoulder joint requires additional research. Thus, it is necessary to test the hypothesis that the fastest and most pronounced result in the treatment of chronic diseases of the shoulder joint is a comprehensive physical therapy, including therapeutic exercises, myofascial release techniques, soft manual techniques, kinesiotaping in combination with shock wave therapy. The complex of the author's physical therapy is aimed at solving the following problems: pain relief, increase in the volume of motions in the shoulder blade, correction of scapular dyskinesia, restoration of the scapulohumeral rhythm, strengthening of the stabilising muscles of the rotator cuff and scapula, and correction of posture. SWT was performed before physical therapy procedures in order to pre-prepare tissues for the procedures, to work separately on muscle groups of the shoulder girdle, especially trigger points and muscles with increased tone (reflex muscle spasm), to reduce pain and thereby improve the effectiveness of therapeutic exercises.Thus, the current task of this dissertation study is to develop and evaluate the effectiveness of an isolated author's physical therapy programme consisting of a set of therapeutic exercises with elements of manual and neuromuscular techniques and the author's programme in combination with a preformed physical factor - shock wave therapy. The main content of the dissertation research is presented in three sections. The relevance of the dissertation topic, the purpose and objectives of the research, a description of the research methods, the relationship of the work with scientific programmes, the scientific novelty and practical significance of the results, scientific works that testify to the approbation of the dissertation materials are substantiated in the introduction to the main material. The first section deals with the etiological factors of shoulder diseases, anatomical, physiological, biomechanical, kinematic features of the shoulder joint; methods of physical and instrumental diagnostics. A review of methods of conservative treatment of chronic diseases of the shoulder joint at the outpatient stage was carried out. The scientific sources that have studied the effectiveness of various methods of physical therapy used for the rehabilitation treatment of various diseases of the shoulder joint were analysed. In order to ensure the fastest and most sustainable pain relief and restoration of function, and, as a result, improve the quality of life for a particular patient with chronic PS diseases, various approaches are used and the effectiveness of various methods is evaluated, both in isolation and in combination with other methods. This issue continues to be relevant and requires further research. In addition, an individual, patient-centred approach that takes into account the personal needs of each person during physical therapy programmes is particularly highly valued. Thus, the actual task of this dissertation research is to develop and evaluate the effectiveness of the author's comprehensive physical therapy programme. The second section describes the methods, materials, organisation, structure, design of the study, and general characteristics of the surveyed groups. The study was conducted at the Centre for Mechanotherapy and Rehabilitation "Tsander" in Kyiv. The study involved 55 people with diseases of the periarticular tissues of the shoulder joint. The patients were randomly divided into three groups: two main groups and a control group. The first main group (n=20) received the author's comprehensive physical therapy methodology, which included a combination of myofascial release techniques, soft manual therapy techniques, kinesio taping, and a set of therapeutic exercises. The second main group (n=15) received shock wave therapy in addition to the author's methodology. The control group (n=20) received a set of standard therapeutic exercises. The study describes the methods of clinical and diagnostic examination of people with chronic diseases of the PS. Before the programme, patients underwent a physical examination, namely: history taking, examination, palpation, measurement of the range of motion in the shoulder joint, special provocative tests, and an ultrasound examination (US) was additionally prescribed. The range of motion was assessed based on the results of a biomechanical examination of the shoulder joint. Pain intensity was assessed using the VAS scale (visual analogue scale) and functional status was assessed using the standardised UCLA and DASH scales. After the rehabilitation course, the patients were re-examined and the results were evaluated. This section also describes the methods of rehabilitation interventions and provides a detailed description of the programme for the control group and the two intervention groups. The third section presents an analysis of the results of a study conducted to evaluate the effectiveness of various methods of physical therapy in the treatment of chronic pathology of the periarticular tissues of the shoulder joint in outpatient settings: the author's physical therapy programme in isolation and in combination with the use of shock wave therapy (SWT) and a standard therapeutic exercise programme. The results of the assessment of the effectiveness of treatment in each group separately are considered, a comparative analysis between groups is made, and the effectiveness of the proposed programmes is evaluated. The visual analogue scale (VAS) was used to assess the severity of shoulder pain. The functional status of the upper extremity was assessed using the Dysfunction of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire and the UCLA scale (University of California, Los Angeles Shoulder Rating). The range of motion (flexion, extension, abduction, external and internal rotation) was assessed using goniometry. The main group with SWT showed the greatest improvement in allstudied scales (VAS, UCLA, DASH) and in terms of range of motion. Rehabilitation without SWT was also effective, but to a lesser extent, and the use of standard therapeutic exercise techniques showed the least effectiveness. The fourth section analyses the results obtained and compares them with the findings and results of other studies and scientific literature. Recommendations are provided on how to use the programme, taking into account the physical abilities of patients. The practical significance of the work is due to the possibilities of using the developed comprehensive programme of physical therapy for chronic diseases of the shoulder joint in outpatient clinics and rehabilitation centres in the treatment of patients with chronic diseases of the shoulder joint. The results of the study have been implemented in the work of the Centre for Mechanotherapy and Rehabilitation "Tsander" in Kyiv and the rehabilitation and health centre "SMETANIUK CLINIC" in Chernivtsi, as well as in the educational process of students of the Department of Biosafety and Human Health of the National Technical University of Ukraine "Igor Sikorsky Kyiv Polytechnic Institute". It is included in the practical and lecture classes in the discipline "Development of Physical Therapy Technologies and Technical Means of its Implementation", educational and professional programme of the first (bachelor's) level of higher education in the specialty 227 - "Therapy and Rehabilitation", which is confirmed by the relevant implementation acts. Structure and scope of the dissertation. The dissertation is set out on 223 pages, including the main text of the dissertation which is 157 pages of printed text and consists of an introduction, 4 chapters, practical recommendations, and conclusions. The work contains 173 references, 9 appendices, 74 figures and 35 tables.
dc.format.extent	222 с.
dc.identifier.citation	Бучинський, О. С. Комплексна фізична терапія при хронічній патології плечового суглобу в амбулаторних умовах : дис. … д-ра філософії : 227 Фізична терапія, ерготерапія / Бучинський Олексій Сергійович. – Київ, 2025. – 222 с.
dc.identifier.uri	https://ela.kpi.ua/handle/123456789/75724
dc.language.iso	uk
dc.publisher	КПІ ім. Ігоря Сікорського
dc.publisher.place	Київ
dc.subject	фізична терапія
dc.subject	реабілітація
dc.subject	комплеметарна реабілітація
dc.subject	терапевтичні вправи
dc.subject	міофасціальний реліз
dc.subject	корекція
dc.subject	плечовий суглоб
dc.subject	верхня кінцівка
dc.subject	опорно-руховий аппарат
dc.subject	постава
dc.subject	скелетно-м’язовий біль
dc.subject	преформовані фактори
dc.subject	Міжнародна класифікація функціонування (МКФ)
dc.subject	активність
dc.subject	якість життя
dc.subject	physical therapy
dc.subject	rehabilitation
dc.subject	complementary rehabilitation
dc.subject	therapeutic exercises
dc.subject	myofascial release
dc.subject	correction
dc.subject	shoulder joint
dc.subject	upper limb
dc.subject	musculoskeletal system
dc.subject	posture
dc.subject	musculoskeletal pain
dc.subject	preformed factors
dc.subject	International Classification of Functioning (ICF)
dc.subject	activity
dc.subject	quality of life
dc.subject.udc	615.82/.83:616.727.2-008.6-009.7-08](043.3)
dc.title	Комплексна фізична терапія при хронічній патології плечового суглобу в амбулаторних умовах
dc.type	Thesis Doctoral

Файли

Контейнер файлів

Зараз показуємо 1 - 1 з 1

Назва:: Buchynskyi_dys.pdf
Розмір:: 2.93 MB
Формат:: Adobe Portable Document Format

Завантажити

Ліцензійна угода

Зараз показуємо 1 - 1 з 1

Назва:: license.txt
Розмір:: 8.98 KB
Формат:: Item-specific license agreed upon to submission
Опис:

Завантажити

Зібрання

Дисертації (ББЗЛ)
Дисертації (вільний доступ)